国家医保局网站 9 月 14 日公布第一批各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例。
其中包括内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院欺诈骗保案例。
通报称，2025 年 3 月，内蒙古自治区赤峰市医保局检查发现，该市巴林左旗济仁中医医院 2023 年 1 月至 2025 年 3 月违法违规使用医保基金 204 万元，其中 6 名医务人员参与伪造 CT 及 DR 检查报告单 67 份，虚假病历 50 份，欺诈骗保 20.3 万元；医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保 9.03 万元。有的医务人员模版式批量伪造图像相同、报告雷同、病历一样的医学文书，有的医务人员一边在本院虚假"挂床"住院、一边从事诊疗活动，有的医务人员因雷同病例问题被暂停医保支付资格，恢复资格后，仍顶风作案，继续参与更为严重的欺诈骗保活动。
该案件经行刑衔接已移交公安机关，公安机关已批捕 3 人，取保候审 3 人。当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回骗取的医保基金、处违约金，并解除该机构医保定点服务协议。依据《内蒙古自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则 ( 试行 ) 》，对该院耿某敏、杜某鑫、李某阳、张某艳、王某忠、特某根等 6 名医务人员各记 12 分，终止医保支付资格 3 年，对李某梅、刘某茹等 2 名医务人员分别记 10 分，暂停医保支付资格 4 个月。
编辑| 陈柯名 向江林
校对 | 张益铭
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